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Preguntas Frecuentes

1 ¿Qué es el Régimen Contributivo?

Es el régimen que integra a los trabajadores asalariados públicos, privados y a los empleadores. Es financiado por los trabajadores y empleadores incluyendo al Estado en su condición de empleador

 

2 ¿Cuáles son los requisitos para afiliarse régimen contributivo.?

• Estar registrado en una nomina activa.
• Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa con la cedula original.
• Este proceso no tiene costo alguno.

 

3 ¿Dónde retiro mi carnet del seguro por primera vez?

Puede dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa.

 

4 ¿Cómo obtener un duplicado de mi carnet?

Puede dirigirse a cualquiera de las oficinas de SeNaSa, la reimpresión tiene un costo de RD$50.00

 

5 ¿Cuáles son los requisitos para hacer traspaso a SeNaSa?

• Tener 12 cotizaciones continúas
• No tener ninguna enfermedad alto costo previa ni cirugía pendiente
• Dirigirse a cualquiera de las oficinas de SenaSa a con la cedula original.
• Este proceso no tiene costo alguno.

 

6 ¿Cuál es la Cobertura General de SeNaSa para el contributivo?

Todos los servicios ofrecidos por ARS SeNaSa esta fundamentados en el Plan Dominicano de Servicios de Salud el cual contiene los procedimiento en cobertura y tipos de cobertura de la siguiente manera:

Servicio

Cobertura

Limite

Centros

Emergencias

100%

Ilimitada

Todos Los Centros

Hospitalización

85%

Ilimitada

Centros Contratados

Habitación*

100%

RD$1,740

Centros Contratados

Odontológica

80%

Ilimitada

Centros Contratados

Accidentes De Tránsito*

100%

RD$303,320.00

Centros Contratados

Medicamentos Ambulatorios

70%

RD$3,000.00

Farmacias Contratadas

Altos Costos*

80%

RD$1,000,000.00

Centros Contratados

Cirugías Ambulatorias Y O Electivas

90%

Ilimitada

Centros Contratados

Parto Natural

100%

Ilimitada

Centros Contratados

Parto Por Cesárea

80%

Ilimitada

Centros Contratados

*En Habitación: Según resolución administrativa de la SISALRIL no. 00149-2008, le Cubrimos RD$1,800.00 por afiliado por día, de la siguiente formar: 100% hasta RD$1,200.00 y 90% de los RD$600 restantes (es decir 100% hasta RD$1,740 por día). *Por accidente de tránsito, cubrimos RD$303,320.00 por evento. Lo que exceda de este monto debe ser cubierto por el afiliado. *Cobertura para altos costos se ofrece según gradualidad establecida en Resolución 178-2010 de la SISALRIL.

 

7 ¿Requisitos para solicitar reembolso.?

• Depositar facturas originales firmada, selladas y con el RNC, NCF del PSS
• Copia del carnet del solicitante
• Resumen clínico
• Resultados de estudios realizados
• Certificado de emergencia (si el reembolso es por emergencia)
• Las solicitudes de reembolso deben ser efectuadas antes de 90 días calendarios después de efectuado el pago

 

8 ¿Requisitos para autorización de altos costos?

• Depositar indicación del procedimiento o tratamiento
• Estudios clínicos que soporten solicitud
• Historia clínica completa del paciente

 

9 ¿Cuánto es el descuento de nómina para pago de ARS?

Le deben descontar el 3.04% del salario cotizable para el pago del Seguro Familiar de Salud, ya que, se establece un máximo de diez (10) salarios mínimos nacional como tope cotizable.

 

10 ¿Requisitos para afiliar dependientes directos (esposos e hijos menores).?

• Conjugues/esposa(o): depositar copia de cédula y copia de acta de matrimonio o unión libre.
• Hijos o hijastros de 0 – 17 años: depositar copia del acta de nacimiento y foto 2x2.

 

11 ¿Requisitos para afiliar hijos nacidos extranjeros?

• Copia de su cédula (titular)
• Foto 2x2
• Acta De nacimiento original emitida en el país de origen
• Copia del acta de nacimiento traducida (cuando se trata de países diferentes habla hispana).

 

12 ¿Requisitos para afiliar hijos adoptivos.?

• Foto 2x2, acta de nacimiento donde el titular figura como padre
• Documento definitivo que avale la adopción legal, emitida por el juzgado de menores.

 

13 ¿Requisitos para afiliar hijos discapacitados.?

• Copia del acta de nacimiento legalizada
• En Caso de mayor de edad copia cédula
• Certificación de discapacidad emitida por el CONADIS o cualquiera de las instituciones que afilia a personas con discapacidad.

 

14 ¿Requisitos para afiliar dependiente adicionales. ?

• Hijos o hijastros de 18 – 20 años: copia de cédula, acta de nacimiento y certificación de estudio.
• Hijos o hijastros de 21 años en adelante: copia de cedula, copia del acta de nacimiento certificada y debe llenar formulario de autorización de descuento RD$788.56, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa.
• Padres o suegros: copia de la cédula de los padres o suegros, acta de nacimiento del hijo y llenar formulario de autorización de descuento por RD$788.56 mensuales p/p, el cual debe depositar en el dpto. de nómina de su empresa. (En el caso de los suegros, sólo se incluye si el esposo o conyugue está en el núcleo)

 

15 ¿Cuáles son los Requisitos reafiliación dependiente alcanza mayoría de edad?

• Debe depositar copia de cédula
• Certificación de estudio del dependiente.

 

16 ¿Requisitos para realizar cambio por excepción?

• Copia de cédula
• Formulario F-005 debidamente completado y escaneado de ambos lados
• Carta del afiliado indicando su intención de cambiarse hacia SeNaSa, en la cual coloque sus datos personales y su teléfono

 

17 ¿Información cambio de régimen contributivo al régimen subsidiado?

• Estar registrado en la base de dato del SIUBEN
• Carta del ministerio de trabajo de no laboral
• Carta de cancelación y copia de cédula

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